Idrotorace

Idrotorace


Redatto da: P.Parisella

L'Idrotorace è una raccolta liquida a livello della cavità pleurica. Può presentarsi in forma monolaterale o bilaterale; può essere isolato o associato ad idrope.

Le cause sono estremamente varie e nelle forme associate sono essenzialmente quelle legate all'idrope:
  • scompenso cardiaco da cause funzionali (ipocinesie, ipercinesie) o da cause strutturali (cardiopatie congenite: cuore sinistro ipoplasico, atresia della tricuspide, difetto inter-ventricolare, canale atrio-ventricolare, stemosi aortica, malattia di Ebstein, atresia polmonare
  • cromosomopatie: S. di Turner, S. di Noonan, trisomia 21, trisomia 18, trisomia 13.
  • osteodisplasie e quadri sindromici: acondrogenesi, ipofosfatemia, SRPS, FADS, S. di Neu-Laxova, S. dei Multiple-Pterygium, S. di Fraser, S. Oro-Facio-Digitale, S. di Beckwith-Wiedemann, Mucopolisaccaridosi, Mucolipidosi, Malattia adenomatoide cistica del polmone, sequestro polmonare, atresia laringea.
  • Infezioni: malattie virali, toxoplasmosi, listeriosi, sifilide.
  • idiopatica: rappresentano il 30-50% dei casi.

Nei casi di idrotorace non associato ad idrope o ad altre anomalie può trattarsi di chilotorace (anomalia di drenaggio del sistema linfatico).

Diagnosi Ecografica 

La diagnosi ecografica non offre in genere difficoltà ed è rappresentata da un versamento pleurico monolaterale o bilaterale. 
Nelle forme monolaterali si ha shift mediastinico con dislocazione controlaterale del cuore.
E' importante ricercare eventuali anomalie associate (cardiopatie congenite, malformazioni polmonari omolaterali) e cromosomopatie (più frequentemente S. di Turner e Trisomia 21). Nei casi in cui è presente idrope è molto alto il rischio sindromico.

Management 
  • studio del cariotipo fetale
  • ecocardiografia fetale
  • controlli ecografici accurati alla ricerca di eventuali anomalie associate
  • test infettivologici
  • nei casi di idrotorace severo può essere utile drenare il liquido pleurico mediante toracentesi o praticando uno shunt toraco-amniotico
  • consulenza genetica

Il fattore prognostico sfavorevole nei casi di idrotorace è la progressione in idrope che si associa al 76% di mortalità fetale; nelle forme monolaterali non complicate da polidramnios ed idrope può verificarsi una regressione spontanea.

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